마을 속으로 들어가는 청년들‘위드림’지원서

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자기소개(사회복지기관 자원봉사활동 경험 등)

프로그램 참여를 위한 개인정보 수집‧이용 동의서

본 기관은 「개인정보 보호법」 등 관련 법령상의 개인정보 보호 규정을 준수하며 프로그램 참여자의 개인정보 보호에 최선을 다하고 있습니다. 본 기관은 「개인정보 보호법」 제15조 및 같은 법 제22조에 근거하여 개인정보 수집‧이용에 관해 다음과 같이 동의를 받고자 합니다.

■ 개인정보 수집‧이용 동의 내역

1. 개인정보의 수집‧이용 목적

- 프로그램 참여자 관리

- 참여자 특성에 맞춘 프로그램 편성

2. 수집하는 개인정보 항목

- 필수정보 : 이름, 생년월일, 학교/학과, 연락처, 거주지 주소(동까지)

필수정보 수집 및 이용에 동의하십니까?               □ 동의함        □ 동의하지 않음

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 프로그램 종료 시까지

4. 동의거부권 및 동의 거부에 따른 불이익 안내

- 본인은 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는 데 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 프로그램의 원활한 참여가 어려울 수 있음을 참고하시기 바랍니다.

년       월       일        성명 :           (인 또는 서명)

학장종합사회복지관 귀중