자원봉사신청서

성명/생년월일			성 별	□남 □여
VMS 아이디 (또는 봉사자연번)			연 락 처
주 소		□□□□□
봉사 활동 가능	참여 경로	□ 홍보매체 □ 지인 및 봉사자권유 □ 기관안내(복지관,학교 등) □ 기타( )
	분야	□ 행정업무보조 □ 시설봉사 □ 청소년(학습지도/동아리/문화활동/정서지원 등) □ 행사(명절/경로잔치/김장나누기/문화활동 등 ) □ 장애인복지(러브볼) □ 급식지원(경로식당/식사배달/밑반찬배달 등) □기타( )

[자원봉사 신청을 위한 개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서]

본 기관은 「개인정보 보호법」제15조 및 제17조에 의거하여, 자원봉사활동 시 신청인의 개인정보를 수집‧이용하고 제3자 제공에 대한 동의가 필요합니다. 아래 내용을 자세히 읽어보신 후 동의 여부를 결정해 주시기 바랍니다.

■ 개인정보 수집‧이용 내역(필수)

수집 목적	제공 항목	보유기간
사회복지자원봉사 신청, 봉사자현황 관리 VMS 봉사실적등록을 위한 정보 입력	성명, 생년월일, 성별, VMS아이디(봉사자연번), 연락처, 주소	활동종료 후 5년

귀하는 본 동의에 거부할 권리가 있으며, 거부 시 자원봉사활동에 제한이 있을 수 있습니다.

□동의함                             □동의하지 않음

■ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유기간
시군구, 사회복지시설정보시스템, VMS 인증관리시스템	봉사활동 등록 및 실적관리, 포상관련 서비스 연계	성명, 생년월일, 연락처, VMS아이디(봉사자연번), 봉사활동 내역	신청인의 탈퇴 시까지

귀하는 본 동의에 거부할 권리가 있으며, 거부 시 서비스 연계에 제한이 있을 수 있습니다.

□동의함                             □동의하지 않음

■ 복지관 홍보 및 소식지 발송을 위한 개인정보 수집‧이용 내역

제공 목적	제공 항목	보유기간
복지관 소식지 우편 및 문자 발송, 감사서신 발송	성명, 연락처, 주소	활동종료 후 5년

귀하는 본 동의에 거부할 권리가 있으며, 거부 시 복지관 홍보내용 제공에 제한이 있을 수 있습니다.

□동의함                             □동의하지 않음

■ 초상권 사용을 위한 개인정보 수집‧이용 내역

제공 목적	제공 항목	보유기간
복지관 소식지‧감사서신 이름 기재, 복지관 홈페이지, 홍보영상의 기재	성명, 사진, 동영상	활동종료 후 5년

귀하는 본 동의에 거부할 권리가 있으며, 거부하여도 불이익은 없습니다.

□동의함                             □동의하지 않음

※ 만14세 미만 아동인 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요함

동의인 :                 (서명)                       참여자와의 관계 :

본인은 귀 기관의 자원봉사 운영규정을 준수할 것을 약속하며 이에 자원봉사활동을 신청합니다.

년       월        일

신청인 :                (인)

자원봉사자 활동일지
성 명/생년월일		VMS 아이디
봉사단체/개인		전화번호

일자	활동내용	활동시간	확 인 란		비고
			봉사자	담당자